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			参考号：     日期： ■ 用户姓名：______________________________ ■ 地址：_______________________________________________________________    电话：________________________ 传真 ：________________________________ ■ 负责人姓名：__________________________ ■ 需求：[ □ 保护器， □ 控制器 ] [ □ 常开， □ 常闭 ]    打开温度 _______ ± _______ ℃ （无负荷情况下）    关闭温度 _______ ± _______ ℃（无负荷情况下）    打开温度_______ ± _______ ℃ （有实际负荷）    关闭温度_______ ± _______ ℃ （有实际负荷） ■ 应用：使用于 ________________________________________________________    类别 □ AC, □ DC _______ V _______ A 功率因数_________ % ■ 安装：位置 _______________________ 方法 _____________________________ ■ 要求寿命： __________ 动作次数 ■ 负荷种类：[ □ 阻抗类， □ 感应类， □ 马达类， □ 螺线圈类，□ 灯类，    □ 其它] ■ 消失：[ □ 无， □浸渍 □ 真空浸渍 ]（此条请李副总指正） ■ 环境：腐蚀性气体（）， 潮湿（），振动（） ■ 耐热：连续：_______ ℃，过流：_______ ℃/分钟 ■ 通断温度范围：_______ + _______ ℃ / - _______ ℃ _______ 循环 ■ 适用标准：[ □ UL, □ CSA, □ VDE, □ ETC. ] ■ 引线：L1 _________ mm, L2 _________ mm ■ UK Ucera的型号： [ □ UK-31 , □ UK-32 , □ 其它 ] ■ UK Ucera的类别： AC 125V ____ A （工作电流）或 [__ ] [__ ] V ____ A ■ 当前使用类型： 品牌 _________ 型号 __________ ■ 样品要求：数量 _______ 交货 ____________________________________ ■ 批量生产进度表：______________________________________________________ ■ 批量生产批次： _________ 千件/月 目标价格： ____________________ 收到您的资料后，我们会立即向您提供更加详细的数据，如技术规范和价格等。表中资料请务必准确翔实。